На конференции Infarma был поднят важный вопрос: какие фармацевтические услуги, как и когда следует внедрять. Луис Панадеро, временно исполняющий обязанности казначея COF Мадрида и модератор дискуссии «Новые фармацевтические услуги: когда одного отпуска лекарств уже недостаточно», подчеркнул ключевой принцип: «Успешная модель – это оплачиваемая услуга; в противном случае она обречена на провал».
Для Хайме Акосты, аптечного фармацевта из Мадрида и вице-секретаря Hefame, важно начать с качественного отпуска лекарств. Он выразил опасение, что фармацевты недооценивают эту услугу, воспринимая ее как должное, хотя обеспечение доступа к основным медикаментам (например, парацетамолу) и их логистика имеют фундаментальное значение. Это клиническая услуга, где, помимо выдачи препарата, необходимо убедиться в его показанности, эффективности и безопасности. Акоста критически оценил уровень отпуска лекарств в Испании, полагая, что он недостаточен. Он считает, что услуги должны быть систематически разработаны, аккредитованы и выполняться согласно четким процедурам, требуя повторной аккредитации и непрерывного обучения фармацевтов. В качестве примера для подражания он привел медсестер.
В этом контексте Акоста также считает, что не стоит зацикливаться на предоставлении услуг только сложным пациентам. Хотя он высоко оценил первый отчет Infarma, он выразил несогласие с шестым пунктом рекомендаций, который предлагает «ориентировать предоставление аптечных услуг на популяции и ситуации с высокой клинической сложностью, такие как хронические заболевания и полипрагмазия». По мнению Акосты, «следует сосредоточиться на пациентах с низкой степенью сложности, предлагая им большой объем услуг». Он предложил такие услуги, как «индикация незначительных симптомов (с соблюдением процедур, регистрацией и взаимодействием с врачом) и услуга по обзору применения лекарств. Пусть пациент приносит свои препараты, и мы объясним их, с последующим мониторингом». При этом он отметил, что «фармакотерапевтический мониторинг — это сложная задача, которая должна достойно оплачиваться».
Акоста, бывший президент первой конференции Infarma и член различных фармацевтических организаций, выразил разочарование тем, что в Испании медсестры проводят обзоры лечения, тогда как фармацевты этого не делают стандартизированным образом. Он считает, что в этой области аптеки могли бы работать лучше. Он также отметил, что страховые взносы за гражданскую ответственность аптек в Испании ниже, чем в других странах, что должно заставить задуматься. В Канаде, где фармацевтическая модель считается одной из самых продвинутых, фармацевт несет ответственность за некорректное назначение или отпуск лекарств. Там в аптеках проводятся экспресс-тесты, и фармацевты могут направлять пациентов на сложные анализы. В провинции Альберта предусмотрена оплачиваемая выписка наркотических средств и экстренные рецепты. Он также поднял вопрос, проводят ли аптеки свои услуги так, как этого желают пациенты, проведя параллель с эволюцией банковского сектора от исключительно личного обслуживания к гибридной модели с использованием цифровых технологий.
Эмилио Гарсия Хименес, аптечный фармацевт из Гранады, имеющий опыт работы как в сельской, так и в городской местности, отметил, что некоторые услуги уже оплачиваются. В частности, он упомянул индивидуализированную систему дозирования (SPD), которая, по его словам, широко используется и не вызывает споров. Он подчеркнул, что это «чисто фармацевтическая и медицинская услуга, которую нельзя перекладывать на медсестер».
Однако Акоста уточнил: «SPD — это упаковка лекарств в блистеры, а не строго фармацевтическая услуга. Это просто способ сделать прием препаратов более удобным. Истинно фармацевтическая часть — это то, что стоит за этим: обзор лечения, а также вакцинация». Он добавил, что сами по себе прививки не являются исключительно фармацевтической услугой, и медсестры часто недовольны, когда фармацевты вводят лекарства. По его словам, за пределами Испании фармацевты гораздо эффективнее убеждают пациентов в необходимости вакцинации, так же как они успешно распространяют тесты. «Вакцинация в аптеках за пределами Испании — это история успеха. В Испании же мы в этом вопросе подобны «галльской деревне», сопротивляющейся нововведениям», — заключил Акоста.
