Стоматолог подробно рассказала о способах предотвращения и первых признаках этого заболевания.
Рак ротовой полости, который включает опухоли губ и глотки, является 13-м по распространенности видом онкологических заболеваний, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. К счастью, предраковые состояния можно выявить и предотвратить их перерождение в злокачественные опухоли с помощью быстрого диагностического обследования. В преддверии Всемирного дня борьбы с раком головы и шеи, доктор медицинских наук Ирина Макеева, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Института стоматологии им. Е.В.Боровского Сеченовского университета, подробно объяснила факторы риска и методы ранней диагностики предраковых состояний в полости рта.
*Изображение носит иллюстративный характер. Фото: freepik.com*
— Ирина Михайловна, какие факторы способствуют возникновению рака в полости рта?
Слизистая оболочка рта постоянно подвергается воздействию различных вредных факторов: табачного дыма и высокой температуры при курении, а также горячей и острой пищи, алкоголя. Кроме того, неправильно установленные протезы или острые края зубов могут вызывать постоянное травмирование слизистой. Со временем в таких местах могут образовываться участки гиперкератоза — утолщения эпителия, которые служат защитной реакцией. Если эти гиперкератотические изменения не лечить своевременно, они могут прогрессировать до предраковых состояний, а затем и до рака.
Риск развития рака полости рта значительно возрастает у людей, инфицированных онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус опасен тем, что способен подавлять ген p53, который в норме защищает клетки от злокачественного перерождения, делая организм уязвимым для онкологии. ВПЧ считается основной причиной рака шейки матки у женщин, аногенитальной области у мужчин, а также рака ротовой полости у обоих полов. Стоит отметить, что при сочетании ВПЧ-инфекции и курения вероятность перехода гиперкератотических процессов в злокачественные формы в полости рта увеличивается в 40 раз.
Исследования, проведенные на нашей кафедре терапевтической стоматологии Сеченовского университета, также выявили, что так называемый гальванический ток может способствовать трансформации гиперкератоза в онкологию. Этот ток возникает, когда в полости рта присутствуют металлические конструкции, изготовленные из разных металлов. Со временем защитная оксидная пленка на металлах может разрушаться, например, из-за длительного использования гигиенических средств с хлоридами и фторидами. В результате ионы металлов попадают в ротовую полость, создавая постоянный гальванический ток. Это приводит к уменьшению слюноотделения, сухости во рту, усиленному травмированию слизистой зубами и протезами, что может вызвать гиперкератоз или эрозивные поражения, способные трансформироваться в злокачественные. К счастью, рак полости рта — это один из наиболее предотвратимых видов онкологических заболеваний, и его можно своевременно обнаружить и предотвратить.
— Каковы основные методы профилактики?
Профилактика сводится к своевременной диагностике и раннему выявлению предраковых состояний. Стоматолог должен внимательно осматривать не только зубы, но и слизистую оболочку рта на предмет уплотнений, сероватых или беловатых пятен, а также любых других изменений. Врачи должны придерживаться принципа «онкологической настороженности». Независимо от причины обращения, пациент должен быть тщательно осмотрен, включая пальпацию всех образований в полости рта, сбор анамнеза и выявление вредных привычек.
В нашей практике мы используем аппарат флюоресцентной диагностики (АФС) для осмотра слизистой. Это исследование занимает всего несколько минут и позволяет определить характер патологического процесса по цвету свечения тканей: нормальная слизистая выглядит серо-зеленой, воспаленная — красной, а при злокачественном перерождении наблюдается бордовое или почти черное свечение. В таких случаях пациент немедленно направляется к онкологу.
Ведение пациентов с выявленными предраковыми состояниями требует междисциплинарного подхода. Стоматолог устраняет источники травм и воспаления, подбирает индивидуальный план гигиенического ухода за полостью рта и назначает кератопластическую терапию для восстановления структуры слизистой.
Мы также настоятельно рекомендуем всем пациентам с гиперкератозом пройти тестирование на наличие онкогенных штаммов ВПЧ. Более 80% случаев веррукозной лейкоплакии (одного из предраковых состояний) связаны с онкогенными штаммами ВПЧ, независимо от возраста пациента, так как заражение могло произойти много лет назад. Если у пациента есть металлические конструкции во рту, мы проводим pH-метрию для выявления гальванического синдрома, который определяется по уровню кислотности слюны. В зависимости от результатов, могут быть привлечены гастроэнтеролог или эндокринолог, так как многие системные заболевания, от дефицита витаминов до проблем с ЖКТ, могут проявляться изменениями в полости рта. Если консервативное лечение гиперкератоза не дает результата, назначается хирургическое удаление пораженной области, возможно, с использованием лазерных технологий.
— Каковы особенности терапевтического подхода?
Безусловно, лечение имеет свои нюансы. Изначально мы стремимся к достижению положительного результата с помощью консервативных методов. Если обнаруживаются онкогенные штаммы ВПЧ, к процессу лечения подключаются иммунологи, поскольку существуют препараты, способные снижать активность вируса. В случаях, когда обнаружены гальванические токи и нет возможности удалить металлические конструкции, проводится процедура пассивации электродов. Всем пациентам назначается щадящая диета. Крайне важно полностью отказаться от курения, включая электронные сигареты, поскольку это является одним из ключевых факторов риска. Устранение всех неблагоприятных факторов является обязательным условием, иначе консервативная терапия будет неэффективной, а удаление гиперкератотических очагов может привести к рецидивам. У нас были пациенты, которым приходилось проходить удаление таких очагов многократно, но без устойчивого успеха из-за неустраненных причин.
Печально, но большинство случаев рака полости рта и губ диагностируются на поздних стадиях (3-й или 4-й), когда полное излечение становится крайне затруднительным. Именно поэтому ключевую роль играют онкологическая бдительность и комплексный, междисциплинарный подход к ведению пациентов с гиперкератозом. Чем раньше будут выявлены первые признаки предраковых изменений, тем выше шансы на успешное и эффективное лечение.
