Септический шок остается одной из ведущих причин смертности в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Несмотря на развитие стратегий ранней реанимации, оптимальное управление введением жидкостей и вазоактивных препаратов до сих пор не определено. Эта неопределенность отчасти связана с широким спектром пациентов, страдающих от септического шока, что может снижать эффективность стандартизированных подходов к реанимации.
Для персонализации лечения и улучшения клинических исходов, наблюдение за временем наполнения капилляров (ВНК) – простым клиническим признаком, оценивающим периферическую перфузию – является динамическим маркером тканевой перфузии и потенциальным терапевтическим ориентиром. Это было подтверждено масштабным международным многоцентровым исследованием, опубликованным в журнале Journal of the American Medical Association (JAMA).
Время наполнения капилляров – это, простыми словами, время, необходимое для восстановления нормального розового цвета кончика пальца после нескольких секунд сильного надавливания – является частью базового физического обследования в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии и педиатрии.
Исследование под названием Andromeda-Shock-2 проанализировало роль этого простого маркера в клинических исходах у пациентов с ранним септическим шоком. Главный исследователь работы, Фернандо Рамаско, руководитель отделения анестезиологии и реанимации Университетской больницы Ла-Принсеса в Мадриде, объясняет важность открытия: «Мы прошли через почти два десятилетия «зимы» в исследованиях сепсиса, проведя множество клинических испытаний с отрицательными или нейтральными результатами, где ни одно новое вмешательство не улучшало выживаемость. То, что независимое клиническое исследование достигло положительных результатов и опубликовано в одном из самых престижных медицинских журналов мира, таких как JAMA, представляет собой настоящий сдвиг парадигмы, который переопределяет методы лечения этих пациентов».
Основной вывод исследования заключается в том, что «у пациентов с ранним септическим шоком персонализированная стратегия гемодинамической реанимации, основанная на времени наполнения капилляров, превосходит стандартное лечение. Это превосходство было продемонстрировано по совокупному исходу и, главным образом, благодаря тому, что пациентам из экспериментальной группы потребовалось значительно меньше дней жизнеобеспечения (вазопрессоры, искусственная вентиляция легких или диализ)», — резюмирует специалист.
«Канарейка в шахте»
Анестезиолог отмечает, что «подтверждается, что кожа является отличным прогностическим и мониторинговым маркером при сепсисе. При шоке тело перераспределяет кровь от кожи для защиты жизненно важных органов; таким образом, кожа действует как «канарейка в шахте» микроциркуляции. Этот маркер явно недооценивался в течение десятилетий, поскольку мы сосредоточились на макрогемодинамических параметрах (артериальное давление на мониторе) или медленных метаболических показателях (таких как сывороточный лактат), игнорируя огромную физиологическую ценность, которую предлагает физический осмотр у постели больного в реальном времени».
Это исследование, рандомизированное клиническое испытание, является «примером подлинного и независимого академического исследования, инициированного врачами и медицинскими сообществами».
Реанимация, основанная на времени наполнения капилляров, улучшает результаты при раннем септическом шоке, открывая явный путь к персонализированной и фенотипированной медицине.
